Névralgie clunéale : comprendre et soulager cette douleur pelvienne méconnue La névralgie clunéale est une pathologie nerveuse peu connue, générant des douleurs intenses et invalidantes dans la région des fesses, de la zone lombaire voire parfois des cuisses, due à une atteinte ou à une compression des nerfs clunéaux, chargés de l’innervation sensitive de la région postérieure du bassin (les fesses). Il s’agit d’une condition souvent confondue avec différents types de douleurs, comme la douleur sciatique ou la lombalgie, qui mérite une attention particulière afin d’aboutir à un diagnostic précis et ainsi à une prise en charge adaptée. Quelle est la névralgie clunéale ? La névralgie clunéale est secondaire à l’irritation ou à la compression des nerfs clunéaux, qui se décomposent en 3 branches principales suivantes : Les nerfs clunéaux supérieurs : issus des nerfs spinaux L1 à L3, innervent la partie supérieure des fesses Les nerfs clunéaux moyens : issus des nerfs S1 à S3, responsables de la sensibilité de la région centrale des fesses Les nerfs clunéaux inférieurs : issus du nerf cutané postérieur de la cuisse, innervent la partie inférieure des fesses Dès lors qu’un de ces nerfs est irrité ou comprimé, il faut s’attendre à des douleurs localisées ou irradiantes, parfois décrites comme des brûlures, des picotements ou des décharges électriques. Quelles sont les causes possibles de névralgie clunéale ? On peut relever plusieurs facteurs engendrant cette névralgie : Traumatismes : un choc direct sur la région fessière, une mauvaise chute ou une intervention chirurgicale effectuée dans la zone la plus touchée peuvent abimer les nerfs clunéaux Compression nerveuse : une position assise prolongée, des tensions musculaires ou des inflammations de la zone peuvent engendrer la compression de ces nerfs. Efforts physiques intenses : les mouvements répétés sollicitant les muscles du bassin et des fesses peuvent provoquer des microtraumatismes. Pathologies sous-jacentes : Certaines pathologies comme les hernies discales ou les maladies sacro-iliaques peuvent également être en cause dans la compression ou l’irritation des nerfs clunéaux. Symptomatologie de la névralgie clunéale La névralgie clunéale se caractérise par une série de symptômes : Douleur localisée ou projetée : Sensation de douleur vive ou lancinante dans les fesses, pouvant être projetée dans le bas du dos ou la cuisse. Brûlures ou engourdissements : Sensations fréquentes, majorées en position assise prolongée. Hypersensibilité : Hypersensibilité au toucher ou à la pression dans la région fessière. Douleur positionnelle : Les symptômes empirent généralement au cours de certaines postures, comme s'asseoir, et sont améliorés quand le patient est debout ou couché. Diagnostic de la névralgie clunéale Le diagnostic de cette pathologie peut être complexe car elle est souvent confondue avec d’autres pathologies, en premier lieu la sciatique. Les étapes clés incluent : Examen clinique : Le médecin va évaluer les zones douloureuses, la mobilité et la posture du patient. Imagerie médicale : Un IRM ou un scanner peuvent être réalisés pour éliminer d’autres causes comme une hernie discale. Tests diagnostiques propres : L’injection d’un anesthésique local sur la zone des nerfs clunéaux permet de confirmer la source de la douleur. Modalités de traitement de la névralgie clunéale La prise en charge de la névralgie clunéale repose sur des traitements multimodaux visant à soulager les symptômes et à traiter les différents facteurs étiologiques. 1. Le traitement de la névralgie clunéale repose sur des mesures conservatrices. Les médicaments anti-inflammatoires, les relaxants musculaires et les antalgiques, notamment certains antidépresseurs et anticonvulsivants sont très souvent prescrits. En physiothérapie, des exercices de renforcement musculaire, de stretching et de techniques manuelles ont pour but de diminuer la pression sur les nerfs clunéaux. Les modifications posturales, grâce à l’emploi de coussins ergonomiques ou l’adoption de positions assises adaptées sont de nature à diminuer les douleurs. La névralgie clunéale peut justifier des infiltrations de corticostéroïdes ou d’anesthésiques locaux directement autour des nerfs clunéaux ou des injections ayant pour but un effet à court ou long terme dans le cadre d’un traitement conservateur. De manière plus invasive, en cas d’échec des traitements conservateurs, des interventions chirurgicales visant à libérer les nerfs clampés peuvent être envisagées. La névralgie clunéale peut avoir un lourd impact sur la qualité de vie en intervenant sur les activités sociales, professionnelles et physiques des patients. Une véritable prévention est donc à envisager : éviter des positions assises prolongées sans pause, maintenir une bonne posture et renforcer les muscles du bassin, consulter un professionnel de santé au plus tôt en cas de douleurs persistantes.
